Localization of metastasis within the sentinel lymph node biopsies: a predictor of additional axillary spread of breast cancer? / Localização da metástase no interior dos linfonodos sentinelas: um preditor de disseminação adicional axilar em câncer de mama?

PURPOSE: To explore the relationship between morphological characteristics and histologic localization of metastasis within sentinel lymph nodes (SLN) and axillary spread in women with breast cancer. METHODS: We selected 119 patients with positive SLN submitted to complete axillary lymph node dissection from July 2002 to March 2007. We retrieved the age of patients and the primary tumor size. In the primary tumor, we evaluated histologic and nuclear grade, and peritumoral vascular invasion (PVI). In SLNs we evaluated the size of metastasis, their localization in the lymph node, number of foci, number of involved lymph nodes, and extranodal extension. RESULTS: Fifty-one (42.8%) patients had confirmed additional metastasis in non-sentinel lymph nodes (NLSN). High histologic grade, PVI, intraparenchymatous metastasis, extranodal neoplastic extension and size of metastasis were associated with positive NLSN. SLN metastasis affecting the capsule were associated to low risk incidence of additional metastasis. After multivariate analysis, PVI and metastasis size in the SLN remained as the most important risk factors for additional metastasis. CONCLUSIONS:The risk of additional involvement of NSLN is higher in patients with PVI and it increases progressively according the histologic localization in the lymph node, from capsule, where the afferent lymphatic channel arrives, to the opposite side of capsule promoting the extranodal extension. Size of metastasis greater than 6.0 mm presents higher risk of additional lymph node metastasis.

OBJETIVO:Explorar a relação entre características morfológicas e localização histológica da metástase dentro dos linfonodos sentinelas (LS) e disseminação axilar em mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: Foram selecionados 119 pacientes com LS positivo, submetidas à dissecação completa dos linfonodos axilares entre Julho de 2002 a Março de 2007. Foram recuperados a idade das pacientes e o tamanho do tumor primário. No tumor primário, avaliamos os graus histológico e nuclear e a invasão vascular peritumoral (IVP). Nos LS, avaliamos o tamanho da metástase, sua localização no linfonodo, o número de focos metastáticos, número de linfonodos envolvidos e a extensão extranodal. RESULTADOS: Cinquenta e um (42,8%) pacientes tiveram metástases adicionais confirmadas nos linfonodos não sentinelas (LNS). Alto grau histológico, IVP, metástase intraparenquimatosa, extensão extranodal e tamanho da metástase foram associados com LNS positivos. Metástase afetando a cápsula do LS foi associada com baixo risco de incidência de metástase adicional. Após análise multivariada, IVP e tamanho da metástase no LS foram os fatores de risco mais importantes para metástases adicionais nos LNS. CONCLUSÕES:O risco de envolvimento adicional dos LNS é maior em pacientes com IVP e tal risco aumenta progressivamente de acordo com a localização histológica da metástase no LS, que inicia na cápsula, onde aporta o linfático aferente, e termina no lado oposto, promovendo a extensão extranodal. Tamanho de metástase maior ou igual a 6,0 mm revela maior risco de metástase nos LNS.

Preservação do nervo intercostobraquial na linfadenectomia axilar por carcinoma de mama / Preservation of intercostobrachial nerve during axillary clearance for breast cancer

Objetivos: avaliar a associação entre a preservaçao do nervo intercostobraquial e a sensibilidade dolorosa do braço, tempo de cirurgia e número de linfonodos dissecados em pacientes submetidas à linfadenectomia axilar por carcinoma de mama. Métodos: foi realizado um estudo de intervenção, tipo ensaio clínico, randomizado e duplo-cego com 85 pacientes atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, no período de janeiro de 1999 a julho de 2000. As pacientes foram divididas aleatoriamente em dois grupos, conforme a intenção da preservação ou näo do nervo intercostobraquial. As cirurgias foram realizadas sempre por dois dos pesquisadores, utilizando a mesma técnica. As avaliações pós-operatórias foram feitas com 2 dias, 40 dias e após 3 meses, por um dos pesquisadores que não havia participado das cirurgias. A sensibilidade dolorosa no braço foi avaliada mediante emprego de questionário específico e pelo exame físico neurológico, sempre correlacionado com o membro contralateral. Para a análise estatística foram utilizados os testes t de Student e exato de Fisher. Resultados: a técnica cirúrgica de preservação do nervo intercostobraquial foi factível em 100 por cento dos casos, associando-se a diminuição significativa nas alterações de sensibilidade dolorosa do braço, em comparação com as pacientes que tiveram o nervo intercostobraquial seccionado. Após 3 meses, na avaliação subjetiva 61 por cento das pacientes encontravam-se assintomáticas no grupo da preservação e 28,6 por cento no grupo da secção (p<0,01). Na avaliação objetiva, a porcentagem de pacientes com exame físico neurológico normal no metâmero do nervo intercostobraquial foi de 53,7 por cento e 16,7 por cento (p<0,01) entre os grupos da preservação e secção, respectivamente. Não houve diferença significativa no tempo de cirurgia e número de linfonodos dissecados entre os grupos. A média de tempo foi de 81,2 e 79,1 minutos nos grupos da preservação e secção do nervo e a média do número de linfonodos dissecados foi de 19,5 e 20,4 linfonodos entre os grupos da preservaçao e secçao do nervo intercostobraquial, respectivamente. Conclusão: a preservação do nervo intercostobraquial é factível e leva à diminuição significativa das alterações de sensibilidade dolorosa no braço, sem interferir no tempo cirúrgico e no número de linfonodos dissecados

Metástase cerebral em pacientes com carcinoma da mama: avaliaçao clínica de 42 casos / Brain metastasis in patients with breast carcinoma: clinical trial of 42 cases

O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil das mulheres com metástase cerebral de câncer da glândula mamária. Também foram avaliados os sintomas clínicos, os métodos utilizados para diagnóstico, o número das mesmas, localização topográfica e tamanho da metástase cerebral. Foi um estudo clínico retrospectivo, realizado através da revisão dos prontuários de 42 mulheres com câncer de mama atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), e que evoluíram com metástase cerebral entre janeiro de 1986 e dezembro de 1997. A idade média das pacientes ao diagnóstico foi de 46,2 anos. Noventa e oito por cento eram portadoras de carcinomas ductais pouco diferenciados e 88 por cento tinham invasão linfonodal axilar. A metástase cerebral foi o primeiro local de doença a distância em 33 por cento das mulheres estudadas. Quando a primeira metástase nao foi cerebral, 76 por cento das pacientes apresentavam metástase óssea, 38 por cento pulmonar e 24 por cento hepática. Mais da metade das pacientes (52 por cento) apresentavam sintomas relacionados à hipertensão intracraniana. O diagnóstico foi confirmado através de tomografia computadorizada do crânio em 92 por cento dos casos. O total de 52 por cento dos exames apresentou metástases cerebrais múltiplas com 61 por cento medindo 2 centímetros ou menos. A maioria das metástases cerebrais era parenquimatosa supra ou infratentorial (91 por cento), associada ou não a metástase no tronco. Concluiu-se que as metástases cerebrais freqüentemente ocorreram após uma recidiva em outra localização, a hipertensão intracraniana foi diagnosticada em metade dos casos e a tomografia computadorizada um dos métodos de eleição para a confirmação diagnóstica, embora a ressonância magnética seja mais sensível.

Avaliação da quimioterapia adjuvante com o esquema CMF no câncer da mama estádio I e II, sem receptor de estrógeno / Adjuvant CMF in breast cancer stage I and II, negative estrogen receptor

Com o objetivo de avaliar os resultados obtidos com o esquema quimioterápico adjuvante CMF nas sobrevidas total e livre de doença de pacientes com carcinoma de mama estádios I e II, e avaliar o seu impacto na freqüência e local de recidivas e de óbitos, foram analisados os prontuários de um total de 190 pacientes, sendo 130 tratadas com seis ciclos de CMF adjuvante e 60 sem receber tratamento quimioterápico, entre janeiro de 1980 a agosto de 1991 e com seguimento clínico até dezembro de 1996. Os resultados mostraram que este procedimento não promoveu aumento significativo nas sobrevidas total e livre de doença, considerando-se tanto os estádios I e IIa. Quanto aos locais mais freqüentes de metástases, o sítio ósseo superou os demais, independentemente do tratamento ou estádio da doença.

Carcinomas primários de mama e ovário na mesma paciente: relato de cinco casos / Breast and ovary primary carcinoma in the same patient: report of five cases

Descreve a idade, o aparecimento sincrônico ou metacrônico das neoplasias, tipo e grau histológico, estadiamento, tratamento e evoluçäo de mulheres com carcinomas primários de mama e ovário. Säo relatados cinco casos de pacientes com tumores primários de mama e ovário, selecionadas entre as 287 mulheres com carcinoma do ovário atendidas no Centro de Atençäo Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas, entre 1986 e 1997. A idade média ao primeiro diagnóstico foi de 52 anos (mínima de 44 e máxima de 64 anos). Quatro (caso 2, 3, 4 e 5) entre os cinco tumores de mama eram do tipo carcinoma ductal e todos eram de grau histológico III. Em relaçäo aos tumores de ovário, três mulheres apresentavam adenocarcinoma papilifero (caso 1, 3 e 4) e o caso 2 apresentava um carcinoma endometrióide. O caso 5 apresentava um adenocarcinomaindiferenciado, porém limitado a apenas um ovário e com extensäo linfonodal para-aórtica. Todas as neoplasias de ovário foram diagnosticadas em estágio avançado. Em dois casos, o diagnóstico foi sincrônico e, em três casos, metacrônico com o tumor mamário. Destes, dois tinham o diagnóstico inicial de neoplasia de mama e em um caso o primeiro tumor foi de ovário. O intervalo médio de diagnóstico dos tumores metacrônicos foi de 38 meses. Apesar de raro, o câncer primário de mama e de ovário podem coexistir na mesma paciente, devendo o médico estar atento para a presença de massa anexial em pacientes com neoplasia de mama, assim como para a presença de nódulo da mama em pacientes com neoplasia de ovário. O tratamento deve ser completo para ambas as neoplasias.

Variação da densidade mamográfica em usuárias e näo-usuárias de terapia de reposiçäo hormonal / Mammographic density variation in users and nonusers of hormonal replacement therapy

Objetivo: comparar, caso a caso, as mudanças de densidades mamográficas segundo a digitalizaçao de imagens, em três avaliaçoes consecutivas, em usuárias ou nao de terapia de reposiçao hormonal (TRH). Métodos: avaliamos 59 mulheres na pós-menopausa, sendo 43 usuárias de terapia de reposiçao hormonal (estro-progestino cíclico ou contínuo) e 16 nao-usuárias. Os critérios de inclusao foram: amenorréia de pelo menos 12 meses e exame mamográfico normal, em duas incidências (médio-lateral e craniocaudal), no início da TRH ou do seguimento clínico para as pacientes sem TRH. Para a avaliaçao do comportamento da densidade mamária, foram usadas as usadas as seguintes variáveis: mudança inicial - diferença entre a primeira mamografia realizada em 12 + 3 meses após início da TRH e a mamografia pré-TRH e mudança final - diferença em 12 + 3 meses após início da TRH e a mamografia pré-TRH e mudança final - diferença entre a segunda mamografia realizada em 24 + 3 meses após início da TRH e a mamografia pré-TRH. Os testes de Wilcoxon e de chi1 foram aplicados para avaliar as diferenças de mudanças de densidades mamográficas. Resultados: nas usuárias de TRH, mais da metade das mulheres (56,3 por cento) com aumento inicial da densidade mamográfica permaneceram com aumento após a avaliaçao final. Esse achado nao foi significativo (p=0.617). Nesse mesmo grupo, a ausência de aumento da densidade na avaliaçao inicial esteve associada ao nao aumento na avaliaçao final de forma significativa (p=0,017). Dentre as nao-usuárias de TRH, todas as mamas, que nao eram totalmente substituídas por gordura na avaliaçao inicial apresentaram diminuiçao da densidade mamográfica na avaliaçao final.

Efeitos da terapia de reposiçäo hormonal na densidade mamográfica de mulheres na pós-menopausa / Effects of HRT on mammography density in post-menopausal women

Avaliar a influência da terapia de reposiçäo hormonal (TRH) no comportamento da densidade mamográfica em mulheres na pós-menopausa. Foi realizado um estudo de coorte com 81 usuárias de TRH e 46 näo-usuárias. As mamografias foram reavaliadas e classificadas segundo os critérios de Wolfe (1976). O aumento da densidade mamográfica foi avaliado em usuárias e näo-usuárias de TRH. Foram também avaliados para o grupo de usuárias de TRH (estrógeno ou estrógenos associados a progestágenos) a influência do tipo e o esquema em uso. Para este estudo utilizou-se os testes de Qui-Quadrado, Exato de Fisher e t de Student. Foi observado 12,4 por cento de aumento de densidade mamográfica em usuárias de TRH. O tipo, o esquema e a dose de progesterona utilizados no grupo de usuárias de TRH näo influenciaram o aumento de densidade mamográfica. As implicaçöes desta situaçäo devem ser consideradas.

Acurácia da mamografia no diagnóstico do câncer de mama inicial em mulheres com idade entre 35 e 49 anos / Accuracy of mammography in the early breast cancer diagnosis to women aged 35 to 49

Para estudar a capacidade da mamografia na detecçäo do câncer de mama inicial em mulheres com idade entre 35 e 49 anos, foram avaliados 3.576 dados de pacientes que haviam sido submetidas ao exame mamográfico. Estas pacientes tiveram consultas no Ambulatório de Casos Novos do "Guy's Hospital" de Londres de 1985 a 1990, por apresentarem sintomas mamários diversos. Foram calculados valores de: especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia da mamografia para a populaçäo geral e para grupos particulares quanto a certas variáveis. Concluímos que a mamografia apresentou uma alta capacidade de detecçäo do câncer inicial de mama em mulheres com idade entre 35 e 49 anos. O exame apresentou alta acurácia na maioria dos grupos avaliados e, dentre as pacientes com nódulos dominantes, foi intrumento do exame clínico para aumentar a capacidade de detecçäo do câncer. Além do mais, a mamografia mostrou-se de fundamental importância entre as pacientes sem nódulo dominante à palpaçäo, sendo responsável por 80 por cento dos casos de diagnóstico dos carcinomas neste subgrupo

Actinomicose primária da mama / Primary actinomycosis of the breast

Um caso de actinomicose primária da mama diagnosticado através de uma biópsia excisional é descrito. Uma revisao sobre a história natural da doença, diagnóstico e tratamento, é realizada.

Múltiplos tumores malignos primários: relato de um caso / Multiple primary malignant tumor: a case report

Descreve-se o caso de uma paciente que apresentava linfoma linfocítico gástrico, carcinoma ductal invasivo de mama, carcinoma epidermóide invasivo do colo uterino, carcinoma epidermóide de pele, carcinoma vulvar e vaginal in sutu e carcinoma bowenóide de lábio inferior, com destaque especial para seu tratamento e seguimento.

Importância da descarga papilar na detecçåo precoce do câncer de mama / The importance of papailar discharge in the eaarly detection of breast cancer

Os objetivos deste estudo foram determinar a freqüência de descarga papilar sangüínea no Programa de Controle de Câncer de Mama (PCCM) da Universidade Estadual de Campinas, no período de fevereiro de 1988 a fevereiro de 1990, sua correlaçåo anatomopatológica e avaliar a importância de estudo citológico na detecçåo precoce do câncer da mama. De 13.500 pacientes estudadas, 508 apresentaram descarga papilar sem alteraçöes mamárias associadas. De 508 casos, 414 (81 por cento) apresentaram descarga papilar sem hemácias, 94 (19 por cento) apresentaram hemácias no exame citológico (destes, três casos tiveram citologia oncótica positiva para células neoplásicas malignas) e seis apresentaram citologia oncótica suspeita. Dos 94 casos de descarga papilar sangüínea ou exame citológico alterado apenas 45 casos foram submetidos à ressecçåo dos ductos principais, e o restante nåo mais retornou ao Serviço. Dos 45 casos submetidos à cirurgia, foram constatados três casos de câncer (6 por cento) - todas em estádio inicial: eram pacientes com descargas uniductal, unilateral e sangüinolenta, sem nódulo mamário palpável, sendo que apenas um caso apresenta microcalcificaçöes suspeitas à mamografia. Este resultado justifica a colheita do material de descarga papilar e seu estudo citológico para diagnóstico precoce do câncer de mama, visando, através de um tratamento adequado, aumentar a sobrevida da paciente